El hemangioma óseo es la neoplasia benigna más frecuente de los cuerpos vertebrales. Su frecuencia oscila entre el 10-15 por ciento de los pacientes, aunque el incremento numérico de las exploraciones de la columna vertebral mediante Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) elevaría notablemente el porcentaje. Y es que su observación es casi rutinaria en la práctica diaria, porque la TRM es una modalidad de diagnóstico muy sensible. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los hemangiomas se descubren como un hallazgo fortuito, en el transcurso de una exploración de TRM de la columna, porque no producen sintomatología clínica. Los hay pequeños, como un guisante o una perla, otros son más grandes y algunos pueden extenderse por la totalidad del cuerpo vertebral. Pueden ser solitarios o múltiples y en este caso, es posible encontrarlos en todas las vértebras, especialmente en las lumbares, donde son más habituales.
El aspecto que presentan en las imágenes de TRM es muy variado, porque depende de su composición histológica y, por ese motivo, hay que pensar que nunca vamos a encontrar un patrón repetitivo que permita identificarlos a todos con claridad. Sin embargo, a pesar de la variedad de tipos que se encuentran, resulta fácil distinguirlos de otro tipo de tumores óseos o de las metástasis. De una manera esquemática, un hemangioma óseo típico está formado por un estroma vascular de paredes finas con dilataciones cavernosas, un estroma adiposo y ambos diseminados, en distintas proporciones,por el hueso esponjoso de la vertebra cuyas trabéculas han sido sustituidas, por otras longitudinales gruesas e irregulares. En las siguientes imágenes se presenta el aspecto de un hemangioma típico.
(The aspect thatcavernous hemangiomaspresentin MRI images is varied,because it depends onitshistological composition. In a schematic way,atypicalbonehemangiomais formed by avascularandadipose stromawhich encompassa number ofcoarseand irregulartrabeculaedisposedlongitudinally.In the pictures belowis presentedthe appearance of atypicalhemangioma).
(The aspect thatcavernous hemangiomaspresentin MRI images is varied,because it depends onitshistological composition. In a schematic way,atypicalbonehemangiomais formed by avascularandadipose stromawhich encompassa number ofcoarseand irregulartrabeculaedisposedlongitudinally.In the pictures belowis presentedthe appearance of atypicalhemangioma).
FIGURA 1)Representación pictórica figurada de la composición histológica de un hemangioma vertebral. En la imagen se destacan los tres componentes básicos: tejido adiposo, estroma vascular y trabéculas gruesas longitudinales, característicos de este tipo de neoplasias benignas.
(Pictorial representation of the histological composition of a vertebral hemangioma. The image highlights the three basic components: adipose tissue, stroma vascular and longitudinal thick trabeculae, characteristic of this type of benign neoplasms)
FIGURA 2)La composición histológica determina el aspecto fotográfico de la lesión. En las imágenes FSE-T1, el hemangioma aparece como una masa redondeada, de contornos bien delimitados en el cuerpo vertebral L3. En esta potenciación se observa hiperseñal heterogénea que procede exclusivamente del componente adiposo del tumor. La grasa brilla en T1.
(Histological composition determines the photographic appearance of the lesion. In FSE-T1 weighted images, the hemangioma appears as a rounded, well-defined contours mass located in the L3 vertebral body. On this potentiation we can observe a heterogeneous hypersignal that originates exclusively from tumor adipose component)
FIGURA 3)En cambio, en las imágenes FSE-T2, el hemangioma aparece como unas características morfológicas similares, pero la hiperseñal ha aumentado. Es decir brilla más porque en las imágenes potenciadas en T2 se suman, la señal procedente de la grasa y la del agua. En T2 brilla el agua y la grasa.
(In FSE-T2 weihgted images, morphological appearance of the hemangioma are similar but hypersignal has increased. It shines more on T2-weighted images because are added, the signal from fat and water)
FIGURA 4)Por el contrario, en las imágenes FSE-T2 realizadas con una técnica de supresión de la señal de la grasa (Sat Fat), el tejido adiposo de todas las vértebras se ha oscurecido y sólo brilla el estroma vascular del hemangioma cavernoso.
(In the FSE-T2 weighted images, with a technique of suppressing the fat signal (Sat Fat), the adipous tissue of all vertebrae has darkened and only shines the angiomatous vascular stroma of the cavernous hemangioma)
FIGURA 5) Radiografía simple de la columna lumbar. En ella no se aprecia ni rastro del hemangioma. Es muy frecuente que esto suceda así, salvo cuando el cavernoma ocupa todo el cuerpo vertebral, en cuyo caso se pueden apreciar las gruesas trabéculas longitudinales del hemangioma.
(A plain radiography of the lumbar spine. On it, is not appreciated the hemangioma. This happens very often with this kind of neoplasms, unless the cavernoma occupies the entire vertebral body, in which case you can see the thick longitudinal trabeculae into the mass)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ