Los plexos coroideos son una estructura anatómica que se localiza en los ventrículos encefálicos cuya función más importante es producir el líquido cefalorraquídeo que fluye por el espacio subaracnoideo. Están formados por una tupida red de capilares sanguíneos, envuelta por una capa de células epiteliales, de aspecto cuboideo, derivadas de las células ependimarias que tapizan la superficie interna de los ventrículos (Figura 1). Estos plexos coroideos se sitúan en la cavidad de los ventrículos laterales, en el tercero y en el cuarto.
FIGURA 1) Representación pictórica figurada de los plexos coroideos, formados por una empalizada de células poligonales que envuelven a una tupida red de capilares sanguíneos.
(Figurativepictorialrepresentationofthe choroid plexus, formed bya palisade ofpolygonal cellsthat surrounda dense networkof capillaries)
Los plexos coroideos suelen verse en los fetos y neonatos mediante ecografía y en los adultos se reconocen fácilmente en las imágenes de TC cuando en ellos se acumulan depósitos cálcicos en el estroma conjuntivo que forma el núcleo central (Figuras 2 y 3).
FIGURA 2) Calcificaciones típicas, normales, en los plexos coroideos de los ventriculos laterales. Suelen observarse en personas jóvenes y su presencia aumenta con la edad.
(Normal calcificationstypicalinthe choroid plexusofthe lateral ventricles. Commonly observedin young peopleand its presenceincreases with age)
(Normal calcificationstypicalinthe choroid plexusofthe lateral ventricles. Commonly observedin young peopleand its presenceincreases with age)
FIGURA 3) Los valores de atenuación son propios de los conglomerados cálcicos densos (180 a 250 UH), como los de la glándula pineal.
(The CT attenuation valuesare typical ofcalciumdenseconglomerates(180 to 250 UH), like those of the pineal gland)
En algunas ocasiones, los depósitos de calcio son tan grandes que plantean problemas diagnósticos porque pueden confundirse con algún tipo de neoplasia ventricular, como los papilomas de los plexos coroideos. Una de la formas de presentación más sorprendentes recuerda a grandes seudoquistes calcificados. Estos seudoquistes están delimitados por una envoltura gruesa con calcificaciones y en su interior contienen xantogranulomas inflamatorios, similares a los que se aprecian en la pielonefritis zantogranulomatosa. Desde el punto de vista histológico, se componen de microquistes neuroepiteliales que se forman como respuesta a la descamación de las células epiteliales que revisten a los plexos. También contienen lípidos, exudados y restos hemáticos y, por ese motivo, suelen aparecer hiperintensos en las imágenes de TRM. A continuación se muestran algunos casos de seudoquistes xantogranulomatosos gigantes, tal como se observan en las imágenes de TC y TRM.
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FIGURA 4) En ocasiones, especialmente en los ancianos, los depósitos de calcio se disponen en forma de un anillo de calcificaciones grumosas. Se conocen como quistes gigantes pero en realidad no son verdaderos quistes.
(Sometimes, especially in the elderly persons,calcium depositsare arrangedas aringof coarsecalcifications. They are known asgiant cystsbut reallyare not)
(The CT attenuation valuesare typical ofcalciumdenseconglomerates(180 to 250 UH), like those of the pineal gland)
En algunas ocasiones, los depósitos de calcio son tan grandes que plantean problemas diagnósticos porque pueden confundirse con algún tipo de neoplasia ventricular, como los papilomas de los plexos coroideos. Una de la formas de presentación más sorprendentes recuerda a grandes seudoquistes calcificados. Estos seudoquistes están delimitados por una envoltura gruesa con calcificaciones y en su interior contienen xantogranulomas inflamatorios, similares a los que se aprecian en la pielonefritis zantogranulomatosa. Desde el punto de vista histológico, se componen de microquistes neuroepiteliales que se forman como respuesta a la descamación de las células epiteliales que revisten a los plexos. También contienen lípidos, exudados y restos hemáticos y, por ese motivo, suelen aparecer hiperintensos en las imágenes de TRM. A continuación se muestran algunos casos de seudoquistes xantogranulomatosos gigantes, tal como se observan en las imágenes de TC y TRM.
(Sometimes, especially in the elderly persons,calcium depositsare arrangedas aringof coarsecalcifications. They are known asgiant cystsbut reallyare not)
(Really they are formed byconglomerates of smallcysts,clothed with a coveringofcalcium deposits)
FSE-T2 Image (Arrows)
FIGURA 4-c) Imagen FLAIR-T2 (Flechas). Pueden aparecer hiperintensos, dependiendo de la composición, más o menos densa de los quistes.
FSE-T2 Image (Arrows) (HyperintenseThey may appeardepending on the composition, more or less dense of thecysts)
FIGURA 4-d) Imagen potenciada en Difusión Isotrópica. Los seudoquistes ventriculares se presentan como dos nódulos hiperintensos en el interior de los ventrículos laterales.
(IsotropicDiffusion Enhanced Image.DWI They appear as two hyperintensenodeswithinthe lateral ventricles)
FIGURA 5) Aspecto de los seudoquistes calcificados de los plexos coroideos. No deben ser confundidos con otro tipo de lesiones. Son un hallazgo normal en personas mayores.
(Appearanceofcalcified pseudocysts of choroid plexus. Notto be confused withother types of lesions. It is anormal findingin older persons)
(More images)
FIGURA 6) La estructura macróscopica de estos seudoquistes de los plexos coroideos recuerda a la de una granada: un conglomerado de pequeños quistes, separados por tabiques calcificados. Todo ello envuelto por una corteza gruesa que le confiere el aspecto quístico.
(Themacroscopicstructureof thesepseudocystsofthe choroid plexusresembles that ofa grenade: a conglomerateof small cysts, separated byseptacalcifiedandsurrounded bya thick crustthat givesthecystic appearance)
(MRI.A giantpseudocyst into ventricularatrium)
FIGURA 7-b) TRM. Los seudoquistes son tan grandes que rellenan los atrios de los ventrículos laterales. Aún así no deben alarmar.
(MRI. InthisT2FLAIR image, pseudocystsareso large asto occupy halfof the lateral ventricles. Neverthelessshould not alarm)
FIGURA 7-c) TRM. Los seudoquistes aparecen hiperintensos en esta imagen potenciada en Difusión Isotrópica.
(MRI. Pseudocystsappearhyperintense onthisIsotropicDiffusionWeighted Image.DWI)
FIGURA 8) TRM. En las imágenes con contraste endovenoso se produce un ligero realce de la seudocápsula y de los septos internos. No está indicado el uso de contraste. En este caso se inyectó por otra causa.
(MRI.On imageswithintravenous contrastthere is a slightenhancementofthepseudocapsuleandinternalsepta. It is avery differentfindingcompared with papillomasor otherchoroidaltumors thatare enhancedintensely)
(MRI.The same image magnified)
(MRI. Postcontrast image)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ