La clasificación del Ictus, recogidaenTheOxfordshireCommunityStroke Project, es fácil de comprender pero, no tan sencilla de ejecutar cuando el diagnóstico de un ictus se basa exclusivamente en una exploración clínica. Los hallazgos que proporciona la Tomografía Computarizada corroboran o complementan la sospecha clínica, como podemos apreciar en el siguiente ejemplo (Figuras 1 a 10). Esta mujer de 64 años había sido encontrada en su casa inconsciente. Al llegar a Urgencias se solicitó una TC craneoencefálica con la sospecha clínica de TACI derecho. ¿Era correcto el diagnóstico de presunción?
(The findingsthat provides acomputed tomographyexaminationcorroborateor complementthe clinical suspicion ofacute ictus, as seen inthe following images. Figures 1 to 10)
FIGURA 1) En esta imagen se aprecia un área hipodensa que representa un infarto isquémico subagudo (12 horas). La arteria cerebral media derecha aparece trombosada, destacando como una banda densa sobre el parénquima cerebral infartado.
(Thisimage showsa hypodenseareacorresponding to asubacuteischemic stroke(12 hours).Theright middle cerebralarteryappearthrombosed,as adense band,overthe infarctedbrain parenchyma).
FIGURA 2) Observando con detalle se puede apreciar que el área hipodensa de tejido infartado afecta al territorio de las arterias cerebral media y cerebral anterior derechas. Por tanto se ha producido un TACI derecho. Pero el área hipodensa se extiende tambien paralela a la superficie izquierda de la hoz del cerebro, territorio de la arteria cerebral izquierda. Por tanto hay que añadir también un PACI izquierdo.
(Looking carefully we can observethat thethe infarctedtissueaffects the territoryof themiddle cerebralarteryand the right anterior cerebral artery.Thusthere has been arightTACI. Buta hypodensebandalso extendsparallel to theleft surface of thefalx cerebri, corresponding to the left anterior cerebralartery territory.Thereforewe must addalso aleftPACI)
FIGURA 3) Representación figurada de los respectivos territorios arteriales. El edema vasogénico que produce el infarto ocurrido en el territorio de la arteria cerebral media derecha comprime a las arterias cerebrales anteriores y, posiblemente, ha provocado la oclusión de ambas. Sólo la arteria cerebral posterior derecha permanece intacta.
(Pictorial representationof thearterials territories. Vasogenicedemaproducedby the infarctionoccurred intheright middle cerebralartery territory, compressesthe anterior cerebral arteriesand possiblycaused theocclusionof both.Only the right posterior cerebralarteryremains intact)
FIGURA 4) Las líneas amarillas delimitan los territorios infartados: TACI derecho y PACI izquierdo. Tanta precisión es dificil de obtener en la exploración clínica de una persona inconsciente.
(The yellow linesdelineatetheinfarcted regions:Right TACIand left PACI.Suchaccuracy isdifficult to obtaininthe clinical examinationofan unconscious person)
FIGURA 5) La línea amarilla delimita el territorio de la arteria cerebral posterior derecha que no se ha lesionado porque depende de la circulación posterior.
(The yellow linedelineatesthe territory of theright posterior cerebralartery. It wasnotinjuredbecause it depends onthe posterior circulation.)
FIGURA 6) Hipodensidad del cerebro infartado en un corte más cefálico. TACI derecha y PACI izquierda.
(The infarctedbrainin a morecephalicimage.Right TACI and left PACI).
FIGURA 7) Hipodensidad del cerebro infartado en un corte más cefálico. TACI derecha y PACI izquierda.
(The infarctedbrainin a morecephalicimage.Right TACI and left PACI).
FIGURA 8) En esta imagen se aprecia también un área hipodensa en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, secuela de un antiguo infarto. POCI izquierdo.
(Thisimage showsa hypodense areainthe territory of theleftposterior cerebralartery, sequel toan oldinfarction. A left POCI)
FIGURA 9) En esta imagen se aprecia perfectamente el territorio irrigado por cada arteria CMD, CAD y CAIzq.
(Thisimage delineatesperfectlythe territorysupplied byeach arteryMCA, Right ACA andleft ACA)
FIGURA 10) El área infartada se extiende hasta la convexidad de ambos hemisferios cerebrales.
(Theinfarcted areaextends upthe convexityof both cerebral hemispheres)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.