Con el término masculino tortícolis, se describe un signo clínico que se caracteriza por una contracción dolorosa de varios músculos de la cabeza y del cuello, especialmente del esternocleidomastoideo. Está producido por un espasmo doloroso que obliga a la persona que lo padece a mantener la cabeza y el cuello inclinados en sentido lateral con un cierto grado de rotación. Las causas que los producen son muy variadas, neurológicas, tumores, procesos infecciosos otológicos, espasmos nerviosos involuntarios o incluso alteraciones de las articulaciones interapofisarias de la columna cervical. El tortícolis es bastante habitual en los niños pequeños y alarma mucho a los padres, especialmente cuando se presenta de forma aguda e inesperada. La Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) es una buena elección diagnóstica porque permite detectar alteraciones del Sistema Nervioso Central y de la columna cervical. El caso que presentamos corresponde a una niña de siete años, sana, que al despertarse por la mañana, amaneció con el cuello completamente torcido. Posteriormente se demostró que la causa era debida a la subluxación, por rotación brusca atlas-odontoides, de las articulaciones atlanto-axoideas laterales.
(Acute and Traumatic torticollis isquite commonin young children. MRIis a good choice to diagnosis it,because it can detectdisorders of CNSandcervical spine. Our casecorresponds to aseven year old girl, healthy, thatupon waking in themorningdawned withcompletelytwistedneck. On MRI imagesit was shown thatthe causewas dueto traumatic subluxation of lateral atlantoaxialjoints).
(Image by Víctor Mazas.HUMS)
FIGURA 1) En esta reconstrucción volumétrica, Volume Rendering, de Tomografía Computarizada de la columna cervical, de una persona adulta, se puede observar la articulación Atlanto-Axoidea medial (formada por el arco anterior de C1 y la apófisis odontoides) y las Articulaciones Atlantoaxoideas laterales .
FIGURA 1) (On this CTvolumetric reconstruction, Volume Rendering,of the cervical spineofan adult we can seethe Atlanto-Axialmedial joint(formed by the anterior arch ofC1 andthe odontoid process)and the LateralAtlantoaxialjoints)
FIGURA 1) En esta reconstrucción volumétrica, Volume Rendering, de Tomografía Computarizada de la columna cervical, de una persona adulta, se puede observar la articulación Atlanto-Axoidea medial (formada por el arco anterior de C1 y la apófisis odontoides) y las Articulaciones Atlantoaxoideas laterales .
FIGURA 1) (On this CTvolumetric reconstruction, Volume Rendering,of the cervical spineofan adult we can seethe Atlanto-Axialmedial joint(formed by the anterior arch ofC1 andthe odontoid process)and the LateralAtlantoaxialjoints)
FIGURA 2) Las articulaciones Atlantoaxoideas Laterales, tienen un cierto parecido con las de las rodillas. Son articulaciones sinoviales, tapizadas de cartílago, con repliegues sinoviales que se introducen entre ambas carillas, a modo de meniscos.
FIGURA 2)(Lateralatlantoaxialjoints, have a certainresemblance with thethe joints knees. They aresynovial joints,cartilageupholstered, withsynovialfoldsbetween the two articularfacets, thatare introducedas ameniscus)
FIGURA 3) Reconstrucción Multiplanar MPR, de Tomografía Computarizada, de las articulaciones atlantoaxoideas laterales de una persona adulta.
FIGURA 3) (On this CT-MPRMultiplanarReconstruction, we can see thelateralsatlantoaxialjoints ofan adult)
FIGURA 3) (On this CT-MPRMultiplanarReconstruction, we can see thelateralsatlantoaxialjoints ofan adult)
FIGURA 4) Representación pictórica figurada de la articulación atlantoaxoidea izquierda en la que se pueden apreciar los Repliegues Sinoviales que se introducen en la articulación.
Figura 4) (Pictorial representation ofleftatlantoaxialjointin whichwe can appreciatethe sinovial folds introducing intothejoint)
FIGURA 5) Radiografía cervical, AP, de la niña con tortícolis agudo, donde se aprecia la inclinación de la cabeza en sentido lateral izquierdo. La radiografía simple aporta pocos datos diagnósticos.
FIGURA 5) AP cervicalradiographof the girl withacute torticollis, which showsthe inclination of thehead in theleft side. Plain radiographyprovides fewdiagnostic data.
FIGURA 6) Imagen FSE-T2 en la que se observa el derrame articular en la articulación, cóndilo-atlas pero especialmente en la Atlanto-Axoidea lateral derecha. Recuerda al bloqueo articular, con derrame, que se observa en la articulación de la rodilla depués de un traumatismo que provoca sinovitis.
FIGURA 6) (Onthis FSE-T2 image, is observed the fluideffusion in the condyle-atlas joint but especially inthe rightAtlanto-Axial joint.It remindstolockarticular witheffusion, seen intheknee jointaftertrauma)
FIGURA 7) En esta otra imagen, FSE-T2, también se observa el derrame articular en la articulación, Atlanto-Axoidea izquierda.
FIGURA 7) Inthis FSE-T2 image, is also observedthe effusionin the lateral left Atlanto-Axial joint.
El resto de la exploración craneoencefálica y de la columna cervical fueron normales.
Por tanto, a la vista de los hallazgos, la causa de este caso de tortícolis hay que buscarla en la rotación espasmódica nosturna de la articulación medial Atlantoaxoidea que produjo subluxación de las Atlanto-Axoideas laterales y microtraumátismos, en las partes blandas de la articulación, como se evidencia por el derrame articular bilateral.
(The causeofthis caseoftorticollismust be found inspasmodic rotation of the MedialAtlantoaxialjoint,that producedsubluxationof theLateral Atlantoaxial joints and microtraumasinthe soft tissuesof the joint,as evidencedby thebilateraljoint effusion)
1) Alexander Gubin (2012). General Description of Pediatric Acute Wryneck Condition, Spine Surgery, Dr. KookJin Chung (Ed.), ISBN: 978-953-51-0469-8.
2) Muñiz AE, Belfer RA. Atlantoaxial rotary subluxation in children.Pediatr Emerg Care. 1999;15(1):25.
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ.