En los controles de Tomografía Computarizada craneoencefálica realizados a pacientes oncológicos, el hallazgo patológico más frecuente son las metástasis encefálicas. Cuando la exploración se realiza sin y con contraste endovenoso la sensibilidad del examen es muy elevada. Las metástasis son fáciles de identificar y diagnosticar, cuando son múltiples. El concepto más habitual que tenemos en la mente es el de un tipo de lesiones de morfología nodular o anular que aparecen rodeadas de edema vasogénico digitiforme y se realzan de forma intensa en las imágenes postcontraste (Figura A).
Menos frecuente es el hallazgo de una metástasis solitaria de aspecto cistoideo, sin edema vasogénico, que se realza ligeramente en forma de anillo. Hay otras formas que suelen adoptar las metástasis y pueden plantear dudas diagnósticas, pero la presentación más rara que jamás hayamos visto es la de múltiples metástasis, de aspecto cistoideo, grandes, sin edema vasogénico y que no se realzan con contraste. En el caso que presentamos, de no haber sabido el dato clínico de que la paciente había padecido una neoplasia se mama, se hubieran planteado muchas dudas, desde parasitosis hasta cualquier otro diagnóstico extraño.
Menos frecuente es el hallazgo de una metástasis solitaria de aspecto cistoideo, sin edema vasogénico, que se realza ligeramente en forma de anillo. Hay otras formas que suelen adoptar las metástasis y pueden plantear dudas diagnósticas, pero la presentación más rara que jamás hayamos visto es la de múltiples metástasis, de aspecto cistoideo, grandes, sin edema vasogénico y que no se realzan con contraste. En el caso que presentamos, de no haber sabido el dato clínico de que la paciente había padecido una neoplasia se mama, se hubieran planteado muchas dudas, desde parasitosis hasta cualquier otro diagnóstico extraño.
FIGURA A) Representación figurada de una metástasis nodular, con angiogénesis peritumoral y edema vasogénico.
Key Words: Cystoid Brain Metastasis. Computed Tomography. Metastasis Mimicking Cysts.
CASO 1)
Paciente de 40 años intervenida hace diez, de un carcinoma ductal infiltrante, grado I, en la mama derecha. Se practicó exéresis del tumor y tratamiento oncológico. Desde entonces la paciente se encontraba perfectamente y no se detectó ninguna alteración en los controles periódicos que le realizaron. Hace cuatro meses acudió a Urgencias porque sentía inestabilidad y mareos. La exploración clínica resultó anodina. En la Tomografía Computarizada que se le realizó, se observaron múltiples lesiones cistoideas, de tamaño variable, entre uno y cuatro centímetros. Distribución periférica en ambos hemisferios cerebrales. (Figuras 1, 2, 3,4,5,6 y 7). Sorprendentemente no había edema vasogénico y no se realzaban con contraste. Hallazgos muy extraños pero con los antecedentes clínicos, la opción de metástasis cistoideas fue la que cobró más peso.
Ante las dudas se practicó una exploración de Tomografía por Resonancia Magnética que ayudó a esclarecerlas. En la primera serie de imágenes FLAIR T2, las lesiones seguían teniendo el mismo aspecto cistoideo e hipointensas. (Figuras 8,9,10,11 y 12) Pero ya se observaron algunas, con contenido hiperintenso, que habían pasado desapercibidas para la Tomografía Computarizada, que orientaban a metástasis.
En las siguientes imágenes potenciadas en Densidad Protónica se aprecian las metástasis cistoideas con mayor nitidez (Figuras 13,14,15,16 y 17), aunque parecen quistes simples perfectos.
En las imágenes 3D-SPGR-T1 post contraste (gadolinio Magnevist), no se observó ningún realce llamativo de ninguna de las lesiones, tal como había sucedido con la exploración previa de Tomografía Computarizada (Figuras 18,19,20 y 21).
En las imágenes potenciadas en Difusión Isotrópica (DWI) no se observa restricción a la difusión y las lesiones aparecen oscuras (Figuras 22,23 y 24), característica bastante frecuente en las metástasis de morfología anular, por necrosis central.
FIGURA 23)
Las dos lesiones mas grandes se drenaron quirúrgicamente y se administró tratamiento quimioterápico. A los tres meses la disminución de tamaño de las metástasis era notable (Figuras 25,26,27 y 28). (Imágenes potenciadas en Densidad Protónica)
BIBLIOGRAFIA:
1) Alexey Surov,Michael Hainz and, Malte Kornhuber. Multiple Cystic Metastases in the Brain from Adenocarcinoma of the Lung.The American Journal of Medicine. Volume 122. Issue 9. Pages e3–e4, September 2009