La osificación fisiológica de la hoz del cerebro, en la cisura interhemisférica frontal, es un hallazgo muy frecuente en las imágenes de Tomografía Computarizada craneoencefálica realizadas a personas mayores, por otros motivos. Es siempre un hallazgo incidental. Suele presentarse como una o varias imágenes hiperdensas, alargadas, de aspecto parecido al de una semilla de girasol, con un borde plano, el que contacta con la duramadre. Aunque se definen erróneamente como "calcificaciones de la hoz" no lo son. La osificación es una neoformación benigna, de etiología desconocida, que da lugar a un pequeño fragmento de hueso vivo en el que se distinguen: un núcleo central de hueso esponjoso contorneado por una lámina de hueso compacto cortical.
Se desconoce el mecanismo fisiológico que desencadena este proceso en una estructura anatómica, como la hoz del cerebro, que habitualmente no contiene tejido óseo. Parece ser que algunas de las células mesenquimatosas que forman las membranas de tejido conjuntivo de la hoz se convierten en osteoblastos que constituyen un núcleo de osificación alrededor del cual se va formando hueso. En una segunda fase la matriz ósea se calcificará formando los tabiques del hueso esponjoso. Posteriormente las lagunas óseas se irán rellenando de médula roja y tejido adiposo. Con la edad se produce la sustitución fisiológica de la médula roja por grasa que ocupa todo el fragmento osificado. Éste cúmulo anómalo de grasa será la causa de algunos errores diagnósticos. En las siguientes imágnes presentamos algunos casos demostrativos.
(Thephysiologicalossificationofthe falx cerebri, in the frontal interhemispheric fissure, is avery commonincidental findingin a craneoencephalicCT images. Often seen inolder people,their frequencyhas increased becausethere was also, an exponential increasein the number ofCTexaminations, in the last twenty years. On MRI scans, falx ossification shows, on FSE-T1 weighted images a central nucleus of marrow-fat with hipersignal similar to blood or fat, surrounded by a ring of low signal intensity representing cortical bone)
FIGURA 1) El descubrimiento de un foco de osificación de la hoz suele ser fortuito, y su aspecto es más llamativo cuando uno de los cortes de orientación sagital coincide exactamente con el centro de la osificación.
(The discovery ofof a focusof ossification ofthe falxis often anincidental finding,and its appearanceismore demonstrativewhen one slicecoincides exactlywith the centerof the ossification)
CASO 1
Varón de 66 años. Se realiza la exploración por un quiste epidermoide en la cisterna prepontina.
FIGURA 1-A) Imagen FSE-T1. Osificación fisiológica de la hoz. El hallazgo fortuito de un foco de hiperseñal en una imagen sagital plantea dudas entre una hemorragia subaguda y un lipoma.
(FSE-T1 image. Physiologicalossification of theFalx.Theincidental findingof ahyperintensefocusina sagittalimageraises doubtsamongsubacutehemorrhage andlipoma)
FIGURA 1-B) Imagen FLAIR-T2. Se aprecia un núcleo hiperintenso central que corresponde a la médula grasa, contorneado por un anillo hipointenso de hueso cortical.
(T2-FLAIR image. Hyperintensecentralnucleuscorresponding tothe bone marrowfat, contouredby ahypointensering of cortical bone)
FIGURA 1-C) Imagen GRE-T2*. La imagen se oscurece por el efecto de susceptibilidad magnética que provoca el hueso cortical en las imágenes de Eco de Gradiente T2*.
(GRE-T2* Image. The focus of ossificationis obscured bythe effect ofmagnetic susceptibilitythat causescorticalboneon the GradientEchoT2 * images )
(Appearanceof the ossification,as seenonCT scan)
CASO 2
Varón 76 años. Deterioro cognitivo.
FIGURA 2-A) Una imagen hiperintensa de localización sagital siempre plantea dudas entre los médicos residentes. Su aspecto es tan variado que nunca piensan en un foco de osificación.
(Asagittal hyperintenseimagealways raisesdoubts amongmedical residents.Its appearanceis so varied that they never thinkinto a focus ofossification)
(Asagittal hyperintenseimagealways raisesdoubts amongmedical residents.Its appearanceis so varied that they never thinkinto a focus ofossification)
FIGURA 2-B) La imagen axial FLAIR-T2 ayuda a localizar, la imagen sospechosa,
en la cisura interhemisférica.
en la cisura interhemisférica.
(TheaxialT2-FLAIR imagehelps to locatethe suspectedimage inthe interhemispheric fissure)
(Typical appearanceof Falx ossificationinComputed Tomography).
CASO 3
Varón de 66 años.
FIGURA 3-A)Imagen FSE-T1. Imagen hiperintensa, de contornos bien delimitados (flechas).
(FSE-T1image. Hyperintenseimage ofwell-definedcontours(arrows)
(FSE-DP image. Intheaxialprojection iswell illustratedthe central core, of fatty tissue, bounded bythe cortical bone)
FIGURA 3-C) Aspecto típico de la osificación, en una imagen de Tomografía Computarizada, con ventana de hueso.
(Typicalossification, in an image ofCT scanwithbone window)
CASO 4
FIGURA 4-A) Imagen FSE-T1. Se aprecian algunas imágenes hiperintensas, de tamaño variable. Es debido a la existencia de varios focos de osificación.
(On this FSE-T1image, some hyperintensespots of variable sizeare appreciated.Is it because ofthe existence of severalfocusof ossification)
FIGURA 4-B) En esta imagen de TC se aprecia un foco osificado en la cisura interhemisférica, en la región frontal.
(ThisCTimage shows a ossified focus inthe interhemispheric fissure,inthe frontal region)
FIGURA 4-C) En una imagen más cefálica se aprecian varios focos pequeños de osificación de la hoz.
(In a morecephalicimage, we can see,several smallfociof ossificationof the falx)
CASO 5
Varón, 85 años. Caída al suelo. TCE leve.
FIGURA 5-A). Imagen FSE-T1. Osificación de la hoz. Esta imagen (flecha) pudiera haberse confundido con un foco de sangrado postraumático.
(Ossification of theFalx.This image(arrow)couldhave been mistaken fora smalltraumatichematoma)
(Typicalossification, of the Falx in an axial image ofCT )
CASO 6
Mujer 76 años.
(FSE-T1image. Severalhyperintenseimagesare appreciated.They correspondto multiplefociof ossification)
(Appearanceofan ossificationin theaxialT2-FLAIRimage)
CASO 7
Mujer 78 años.
(FSE-T1image. Physiologicalossificationof the Sickle)
FIGURA 7-B) Imagen FLAIR T2. En esta imagen se aprecia perfectamente el núcleo hiperintenso de tejido adiposo y la base plana del hueso cortical adherido a la duramadre de la hoz.
(T2FLAIRimage. In this imageisappreciated thenucleus ofhyperintenseadipose tissue and the flatbed cortical bone attached tothe dura of theFalx)
(Typicalossification of the Falx in an axial image ofCT )
CASO 8
Varón de 64 años. Caída al suelo. Síncope
FIGURA 8-A) Cuando nos dicen que el paciente perdió la consciencia y sufrió un traumatismo craneoencefálico, no podemos dejar de pensar en un pequeño foco hemorrágico subagudo. Error fatal.
(When someonetell us that thepatient lostthe consciousnessand suffereda head injury, we can notstop thinking abouta smallhemorrhagicfocussubacute. Fatal Mistake)
(T2-FLAIRimage. Theaxialimage isvery clear.Ossification of theFalx)
(Typicalossification, of the Falx in an axial image ofCT )
CASO 9
Mujer 68 años.
(Hyperintensecircumscribed,sagittal image. It corresponds to adipose tissue from toafocus ofossification)
FIGURA 9-B) Para convencimiento de los incrédulos siempre queda el recurso de repetir la misma secuencia de imagenes con una técnica de saturación de grasa (Fat Sat). El resultado es irrefutable, analisis bioquímico puro. La grasa de la osificación se ha oscurecido.
(Forconvictionof unbelieversthere is alwaysthe resourceto repeatthe same sequence ofimageswithfat saturationtechnique(FatSat). The result isirrefutable, purebiochemicalanalysis.Fatossificationhas darkened)
CASO 10
Varón de 64 años.
FIGURA 10-A) Imagen FSE-T1. Otro caso característico de osificación de la Hoz. Hiperseñal de la médula grasa. (Flecha).
(FSE-T1image. Anothertypical caseof ossification ofthe Sickle. Hyperintensefat marrow. (Arrow)
FIGURA 10-B) Imagen FSE-T1 con opción Fat Sat. El tejido adiposo de la osificación se oscurece.
(FSE-T1 ImagewithoptionFatSat.Adiposetissueinto the ossificationdarkens)
(Typicalossification, of the Falx in an axial image ofCT )
En resumen, la recopilación de los casos más demostrativos que aquí se muestran, nos ha permitido, comprobar que:
1) La mayoría de las imágenes corresponden a verdaderos focos de osificacion y no a calcificaciones de la hoz, como todavía se puede leer en algunos libros y en las comunicaciones de algunos congresos.
2) Que su frecuencia es más elevada de lo que se puede leer. Posiblemente porque ha aumentado de manera notable el número de exploraciones de Tomografía Computarizada realizada a personas mayores.
3) En contra de lo que dicen algunos autores acerca de la gran cantidad de procesos psiquiátricos y enfermedades que se asocian a este hallazgo, en nuestros casos, fue siempre algo fortuito que no se asociaba con ningún tipo de enfermedad.