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LIPOMAS DEL "FILUM TERMINALE": HALLAZGOS EN TC y TRM (Filiform Filum Terminale Lipomas: CT and MRI Findigs)(Lipomi del Filum Terminale: Risultatti de la Tomografia Computerizzata e Risonanza Magnetica)

La médula espinal termina a la altura del cuerpo de la vértebra L1, pero todavía se prolonga unos 20 ó 25 centímetros más con un delgado filamento que fue denominado por los anatomistas clásicos como"Filum Terminale". Este filamento de unos 2 milímetros de grosor continúa en sentido caudal, dentro del saco formado por la duramadre y rodeado por las raíces de la cola de caballo (cauda equina), ecorre el conducto raquídeo, lo atraviesa en su extremo distal, a la altura de S1, y contínúa envuelto por la duramadre hasta las últimás vértebras del coccix donde acaba insertándose en C1.
En algunos casos, este filamento aparece rodeado por un lipoma cilíndrico que lo acompaña en un largo trayecto de 5 a 10 centímetros. Frecuentemente, se suelen encontrar, dentro del canal espinal, bastantes lipomas de tamaño diverso y morfología variable. En este tema sólo vamos a mencionar el aspecto de los primeros que se detectan, de manera fortuita, en exploraciones de TC o TRM de la columna lumbosacra. Suelen ser asintomáticos pero algunos  mantienen traccionado el filum en sentido caudal y descienden el cono medular hasta L3 o L4, produciendo un síndrome clínico que se denomina médula anclada.


(The lipoma of the filum terminale is a  frequent finding on CT and MR imaging of the lumbosacral spine. In more patients a filiform lipoma of the filum is an incidental finding. In some patients however it may be associated with a tethered cord syndrome symptoms. In the following imageswe report theCT andMRIappearanceoffiliform,filum terminale,lipomas)

FIGURA 1) Recreación pictórica del cono medular, la duramadre que forma el saco dural y el largo trayecto del Filum Terminale.
(Pictorial recreationofthe conus medullaris, the dura matter which forms the duralsac and thelongtraject of thefilum terminale)


FIGURA 2)Recreación pictórica del Filum Terminale con un lipoma filiforme que lo envuelve.
 (Pictorial recreation of thefilum terminale with a filiform lipoma)

FIGURA 3) Imagen FSE-T2, Fat Sat, del cono medular y de las raíces de la cola de caballo. Por su delgadez, el filum terminale no se distingue de las raíces nerviosas.
(ImageFSE-T2 FatSat,from the conus medullaris and thespinalrootsof thecauda equina.Thefilumterminaleis indistinguishable fromthe nerve roots)

FIGURA 4)Recreación pictórica del saco dural, el cono medular, las raíces nerviosas y el Filum Terminale que atraviesa el extremo caudal del saco.
(Pictorialrecreationof the dural sac, the conus medullaris, the nerve rootsandthefilum terminaletraversingthe caudalportionof the dural sac)

FIGURA 5) Imagen FSE-T1. Lipoma filiforme del Filum que produce un síndrome de médula anclada y descenso del cono medular. Aparece como un cordón hiperintenso. 
(FSE-T1 image. Filiform lipomaof the Filum producing atethered cordsyndromeanddescentthe cone medullaris.It appears as ahyperintensecord)

FIGURA 6)Imagen FSE-T1. Lipoma filiforme del Filum. Aparece como un anillo brillante que rodea al Filum.
(FSE-WT1 image. Filiform lipomaof the filum.The fatappears brightsurrounding thefilum)

FIGURA 7) Imagen axial FSE-T1.En esta imagen magnificada, el lipoma se aprecia con más nitidez. Un hallazgo semejante, que aparece en varios cortes axiales, es característico de un lipoma del filum.
(AxialFSE-T1.Enthismagnifiedimage is appreciated the lipoma and the filummore clearly.A similarfinding, whichappears in severalaxial CT and MRI slices, is characteristic of alipomaof thefilum)

FIGURA 8) Imagen FSE-T2. 
(FSE-WT2 image)

FIGURA 9) Imagen FSE-T2. En esta potenciación el lipoma podría pasar desapercibido porque el brillo de la grasa se enmascara con el del Líquido Cefalorraquídeo.
(FSE-T2 image.On thispotentiationthe lipomamay pass undetectedbecause the brightnessof the fatis maskedwithCerebrospinal Fluid)

CASO 2)                                                                                                      

Un caso parecido descubierto en un niño de 8 años.

FIGURA 1)Imagen FSE-T1. Lipoma filiforme del Filum (flecha). Aparece como un cordón hiperintenso. 
(FSE-T1image. Lipomaof the filum(arrow).It appears as ahyperintensecord)

FIGURA 2) Imagen FSE-T2. En esta potenciación la grasa del lipoma se oscurece (Flecha).
(FSE-T2image. On thispotentiationthe fat of the lipomagoes dark(arrow).

CASO 3)                                                                                                        

Los lipomas filiformes del filum suelen descubrirse en exploraciones de Tomografía Computarizada abdominopelvianas realizadas por otros motivos. Se presentan como un puntito hipodenso, oscuro, en el centro del canal espinal.

FIGURA 1) TAC. Imagen hipodensa, puntiforme, en el centro del canal espinal.
 (CT. Hypodenseimage, punctiform,in the centerof the spinal canal)

FIGURA 2) Imagen ampliada. El aspecto de los lipomas filiformes es tan característico que nunca pasan desapercibidos. Algunas veces es el Técnico quien alerta sobre esa curiosa imagen que recuerda la pupila de un ojo.
 (Magnified image. The appearance offiliformlipomasis so characteristicthat never gounnoticed.Sometimes  is thetechnologystwhoalert to us aboutthe curiousimage, thatrecallsthe pupil of aneye)

FIGURA 3) La medida del coeficiente de atenuación es infalible, (-41 UH) por si hubiera alguna duda.
(The measurement ofthe attenuation coefficientis foolproof,if there was anydoubt)

Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ





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