Entre los tumores más frecuentes que se localizan en la cavidad craneal y en el canal espinal, destacan los meningiomas. Este tipo de neoplasias se originan en lás celulas meningoteliales de la aracnoides, por eso se desarrollan en la superficie del SNC (encéfalo y médula). También pueden crecer en las células meningoteliales de los plexos coroideos, en cuyo caso se desarrollan en la luz ventricular. Como todo tipo de tumores los hay benignos y malignos. La OMS los clasifica en tres grupos: Grado I, Grado II (atípico) y Grado III (anaplásico o maligno). Desde el punto de vista histológico se distinguen 13 ó 14 subtipos diferentes que tienen un aspecto radiológico distinto, circunstancia que plantea bastantes problemas diagnósticos.
Atendiendo al aspecto macroscópico se presentan como una masa de partes blandas, bien delimitada que se implanta en la duramadre adyacente de la cual recibe el aporte sanguíneo que necesita paraa su desarrollo. La Tomografía Computarizada y la Tomografía por Resonancia Magnética son las modalidades de Diagnóstico más sensibles y específicas.
Los tumores considerados benignos (Grado I) tienen un crecimiento lento y expansivo. Comprimen el parénquima cerebral sin infiltrarlo. Una de las formas que tiene el organismo humano de protegerse de este tipo de neoplasias de lento crecimiento es aumentar el aporte de sales de calcio que se depositan en forma de capas concéntricas alrededor del meningioma. Con ello se forma una coraza indeformable que frena el crecimiento neoplásico, y mitiga el efecto mortal que produce la expansión rápida e incontrolable de los tumores malignos. Pero el proceso de calcificación tumoral es muy lento y puede producirse en varias décadas de la vida. Por eso los meningiomas gigantes calcificados se descubren en personas muy mayores a las que se le ha realizado una exploración de TC, por cualquiera de los pequeños problemas neurológicos que sufren los ancianos. Lo primero que sorprende de estos meningiomas gigantes calcificados es su gran tamaño y la adaptación que ha tenido que sufrir una parte del encéfalo para compartir un espacio tan pequeño e indeformable, con un intruso que se instaló en el interior de su cabeza. Y demuestra algunos de los tenaces mecanismos de los que se vale el organismo para vencer a algunas enfermedades, sin ayuda de nadie.
Los meningiomas calcificados no suelen extirparse si no producen sintomatología clínica. Se puede realizar algún control rutinario mediante Tomografía Computarizada. A continuación presentamos algunos casos, muy demostrativos, de este tipo de tumores. ¡Cuántos habrá que no se descubran nunca¡.
(One of theways that thehuman bodyprotect itself fromslow-growingtumorsasbenign meningiomasconsists of depositcalciumsaltsin the form ofconcentric layersaround the tumor.This process, built aindestructibleshellthatneoplasms growthslows.But thetumorcalcificationis very slow andcanresultin decadesof life.Sogiantcalcifiedmeningiomasare discovered in very old personsto which theyhave performed aComputerized Tomographyscan. Calcifiedmeningiomasare not usuallyremovedifnoclinical symptomsoccur.Here are somecases, verydemonstratives,ofthese tumors)
(One of theways that thehuman bodyprotect itself fromslow-growingtumorsasbenign meningiomasconsists of depositcalciumsaltsin the form ofconcentric layersaround the tumor.This process, built aindestructibleshellthatneoplasms growthslows.But thetumorcalcificationis very slow andcanresultin decadesof life.Sogiantcalcifiedmeningiomasare discovered in very old personsto which theyhave performed aComputerized Tomographyscan. Calcifiedmeningiomasare not usuallyremovedifnoclinical symptomsoccur.Here are somecases, verydemonstratives,ofthese tumors)
FIGURA 1) Recreación pictórica de las tres membranas meníngeas: piamadre (en rojo) que recubre la superficie externa del SNC; aracnoides (en amarillo) donde se originan los meningiomas y duramadre (en marrón) que tapiza la superficie intracraneal de la tabla interna.
(Figurative recreationof the threemeningeal layers: the pia(in red) lining the outer surface of theCNS; the arachnoid(in yellow) that give rise tomeningiomas,andduramater(in brown) lining theintracranialsurfaceofthe inner table)
CASO 1)
Mujer de 74 años. Se le realiza la exploración porque refiere mareos y vértigos. No se intervino quirúrgicamente. Se controla según la repercusión clínica.
(A 74 years old female.Sherefereddizziness and vertigo.She doesn´t underwent surgery.She is controlledaccording toclinical impact)
FIGURA 1-a) Imagen redondeada, con unos valores de atenuación más bajos (127 UH) que los del hueso cortical (1006 UH). Aunque está adherida al hueso es difícil que corresponda a un tumor óseo por la diferencia de densidad tan grande, entre uno y otro.
(A rounded image, with lowerattenuation values(127 HU) than corticalbone(1006 HU). Althoughit is very strangethat corresponds toa bone tumorby thegreatdifference in densitybetweenthe two.
(Withbonewindow the lesión is obscuredsuggestingthatinside it contains asoft tissue)
FIGURA 1-c) Diagnóstico probable: meningioma calcificado. A pesar de su gran tamaño, no produce daños sobre el parénquima cerebeloso que comprime y desplaza. Ambos han logrado un acuerdo de convivencia mutua, gracias a la esfera de sales cálcicas que se ha ido formando alrededor del meningioma para evitar su crecimiento. Posiblemente su relación sea superior a los treinta años.
(Probable diagnosis: calcifiedmeningioma. In spite ofits large size,it does not producedamage to thecerebellar parenchymawhich compressesand shifts. Both havereached an agreementofmutualcoexistence, thanksto the sphereof calcium saltsthathas been formedaround themeningioma,to preventtheir growth.Maybetheirrelationship isover thirtyyears.Probably, both will continue to coexistsomemore, withoutnoproblem)
FIGURA 1-d) Sorprendentemente en esta imagen de TRM, la secuencia FLAIR-T2, es incapaz de detectar la cáscara de calcio que envuelve al tumor.
(Surprisingly, inthis MRI picture, the sequenceFLAIR-T2, is unable to detectthe calciumshellthat surrounds thetumor)
FIGURA 1-e) Imagen FSE-T2. Tampoco se aprecia la envoltura cálcica detectada en la exploración de TC, pero sí se observa, con mayor nitidez, su independencia del cerebelo
(This MRI image,FSE-T2. Neithershows theshellcalciumdetected onCT scan, butis observedmore clearly, their independenceof the cerebellum)
FIGURA 1-f) Los depósitos de calcio solo impiden el crecimiento de la neoplasia, pero no acaban con ella. En su interior hay vida como lo demuestra el realce intenso que se produce despues de administrar contraste de Gadolinio.
(Calcium depositsonlyinhibit the growthof the tumor, but they do not killit.Inside there islife, as evidenced by theintense enhancementthat occursafterGadoliniumcontrast administration. FSE-T1Gd)
CASO 2)
Mujer de 74 años. Refiere cefalea intensa. No se intervino quirúrgicamente. Se controla según la repercusión clínica.
(A 82 years old female.Shereferedheadache.She doesn´tunderwent surgery.It is controlledaccording toclinical impact)
FIGURA 2-a) Otro caso de larga convivencia entre el cerebelo de una persona y un meningioma calcificado, del tamaño de un huevo de gallina, que se han ido acomodando, a lo largo de muchos años, a las estrecheces de la fosa posterior del craneo.
(Another case of along coexistencebetween the cerebellumofa person and acalcifiedmeningioma,the size ofa chicken egg, which have been adapting, overmany years, tothe constraints ofthe posterior fossaof the skull)
FIGURA 2-b) En la parte del meningioma no calcificada, la densidad es la de un tejido blando, 31 UH.
(In the part ofnon-calcifiedmeningioma, the density isthat ofa soft tissue mass, 31UH)
(Computed Tomography. Intenseenhancementafter administration of100ccof iodinated contrast material, 270. Typical for practicallyall meningiomas9
FIGURA 2-d) Tomografía Computarizada. (MPR coronal). Realce intenso después de administrar 100 cc de contraste yodado, 270.
(Computed Tomography (Coronal MPR). Intenseenhancementafter administration of100ccof iodinated contrast material)
FIGURA 2-e) Tomografía Computarizada. (MPR parasagital izda). Realce intenso después de administrar 100 cc de contraste yodado, 270.
(Computed Tomography (Left parasagttal MPR). Intenseenhancementafter administration of100ccof iodinated contrast material)
CASO 3)
Varón de 74 años. Se le realiza la exploración por cefalea y mareos. No se intervino quirúrgicamente.
(A 74 years old male.Shereferedheadache.She doesn´tunderwent surgery.It is controlledaccording toclinical impact)
FIGURA 3-a) En ocasiones, un meningioma calcificado puede apreciarse en una radiografía de cráneo, aunque no es lo habitual.
(Voluminouscalcifiedmeningiomaofthecerebralconvexity)
(Very highattenuation values(870-1314UH)incalcifiedcrown)
FIGURA 3d) Con ventana de hueso se pueden apreciar las sucesivas murallas concéntricas de sales de calcio que ha tenido que edificar el organismo, para detener el crecimiento del intruso. Y la persona que lo lleva dentro de su cabeza sin enterarse. Ya lo dice el refrán: ojos que no ven, corazón que no siente.
(Withbonewindow wecan appreciatethe successiveconcentric wallsof calcium salts,which has had tobuild up thebody, to stop the growthof the intruder.And theperson carrying it,inside his head, without knowing. Asthe saying goes:eye does not see, heart does not grieve)
CASO 4)
Mujer de 85 años. Se le realiza la exploración porque sufrió un episodio de isquemia cerebral transitoria. No se intervino quirúrgicamente. Se controla según la repercusión clínica.
(A 85 years old male.She sufferedan episode oftransient cerebralischemia.She doesn´tunderwent surgery.It is controlledaccording toclinical impact)
FIGURA 4-a) Meningioma calcificado de gran tamaño, anclado en la fosa frontal. También fue un hallazgo fortuito. Otro caso de buena convivencia con el huesped.
(Largecalcifiedmeningioma, attachedinthefrontalfossa. It was also anincidental finding.Another case ofgood coexistencewiththe host)
(Calcificationsappearancewithbone window)
CASO 5)
Varón de 52 años. Refiere parestesias en la extremidad superior izquierda. El tumor se estirpó quirúrgicamente.
(She underwentscanningbecause he sufferedparesthesiasinthe left upper extremity. Thetumorwas surgically removed)
FIGURA 5-a) Meningioma típico con calcificación periférica y pequeñas calcificaciones puntiformes en el seno del tumor. Parece como si se hubiese derramado un salero sobre él.
(Meningiomawith tipical aspect:peripheralcalcificationand smallcalcificationsin the center.It seemsas if he hadspilleda salt shakerover the tumor)
FIGURA 5-b) El meningioma producía sintomatología clínica evidente. Por eso, aunque estaba calcificado tuvo que ser resecado qurúrgicamente.
(Themeningiomaproducedobviousclinical symptoms. So, although it wascalcified, it had to besurgically resected)
(Afteradministering100ccivof iodinated contrast material, the meningioma enhancesin an intense way)
(Inthis picture,right parasagittal, FSE-T1, calcium depositshave disappeared)
(Aspect of thetumorin this MRI,FSE-T2)
(Withintravenous contrast,Gadolinium, themeningiomais enhancedintensely. Nobody would say that itis acalcified neoplasm)
FIGURA 5-g) El neurocirujano acabó de manera radical con el pleito de convivencia que planteaba el meningioma. TAC postquirúrgica.
(The neurosurgeon endedin a radical way withthebadcoexistence.PostoperativeCT.CASO 6)
Varón de 67 años. Se le realiza la exploración por cefalea intensa, mareos y vértigos. Se estirpó quirúrgicamente.
(A67 years old male. She underwentscanningbysevere headache,dizziness and vertigo. Thetumorwas surgically removed)
FIGURA 6-a) Meningioma calcificado que producía hidrocefalia. TC sin contraste endovenoso.
(Calcified meningiomaproducinghydrocephalus.CT withoutintravenous contrast)
FIGURA 6-b) En esta imagen, FSE-T1 apenas es vible el tumor. Tampoco las calcificaciones.
(In this picture,FSE-T1, the tumoris hardly visible. Neithercalcifications)
(Tumoral aspect in MRI FLAIR-T2)
(Tumoral aspect in MRI FSE-Dp)
FIGURA 6-e) El meningioma se realza con contraste endovenoso (gadolinio) salvo una pequeña zona necrótica central.
(Themeningiomais enhanced withintravenous contrast(gadolinium) except for acentral, hypointense, necrotic area)
FIGURA 6-f) Imagen hipodensa (Flecha) que corresponde a la cavidad quirúrgica. El meningioma fue extirpado completamente.
(MRIhipodense área(arrow) corresponding to the surgical cavity. Themeningiomawascompletely excised)
(MRIhipodense área(arrow) corresponding to the surgical cavity. Themeningiomawascompletely excised)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ