En contra de lo que pudiera parecer, la aureola periencefálica que se observa en las imágenes potenciadas en Difusión Isotrópica (DWI) no es exclusiva de las neoplasias que afectan a la médula esponjosa del díploe craneal. Hay otras situaciones, normales o reactivas, que se caracterizan por la presencia de un halo periencefálico. Por ejemplo en el Síndrome de Hipotensión Intracraneal la duramadre aumenta de grosor (Figura 1) y este aumento se traduce en una aureola que rodea al parenquima encefálico en las imágenes de Difusión. En las siguientes figuras mostramos un caso de aureola periencefálica asociada a hipotensión intracraneal postquirúrgica y desvelamos los signos diferenciales de esta entidad, muy habitual, con la aureola neoplásica.
(Pictorial representationofthevascularlayerof the dura mater, thickenedafterintracranialsurgery).
La aureola característica de la hipotensión intracraneal, producida por disminución de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo está íntimamente ligada al aumento de grosor de la duramadre. La duramadre o paquimeninge es una membrana que se adhiere firmemente al periostio de la tabla interna del cráneo. En ella se distinguen una capa externa de tejido conjuntivo fibroso y otra interna muy vascularizada (Figura 2).
El síndrome de hipotensión intracraneal es un cuadro clínico que se caracteriza por cefalea intensa ortostática (cuando se ponen de pie) y mareos. Es debido a la pérdida de LCR, por un desgarro del saco dural, espontáneo, después de una punción lumbar o por una intervención quirúrgica craneal. Cursa con hipotensión de LCR. Para intentar paliar este problema el organismo reacciona provocando una dilatación de los vasos que forman la capa vascularizada de la duramadre. Ésta se distiende, por la hipopresión intracraneal que ha provocado la pérdida de líquido, (Figura 2) e intenta disminuir, con la presión que ejercen los vasos dilatados sobre la aracnoides, el espacio subaracnoideo para que el encéfalo quede sujeto dentro de la cavidad craneal.
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FIGURA 2) Representación pictórica de las dos capas de la duramadre adheridas al periostio del cráneo. Normal a la derecha y aumentada de grosor en la izquierda.
(Pictorial representationof the two layers of the duraadhered totheskullperiosteum. Normal in the rightsideandincreased thickness on theleft)
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FIGURA 3) En condiciones normales la duramadre no se suele apreciar en las imágenes de TC o TRM. En éstas últimas, es posible verla. como una fina lámina, que se realza con contraste Gd (flechas).
La aureola característica de la hipotensión intracraneal, producida por disminución de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo está íntimamente ligada al aumento de grosor de la duramadre. La duramadre o paquimeninge es una membrana que se adhiere firmemente al periostio de la tabla interna del cráneo. En ella se distinguen una capa externa de tejido conjuntivo fibroso y otra interna muy vascularizada (Figura 2).
El síndrome de hipotensión intracraneal es un cuadro clínico que se caracteriza por cefalea intensa ortostática (cuando se ponen de pie) y mareos. Es debido a la pérdida de LCR, por un desgarro del saco dural, espontáneo, después de una punción lumbar o por una intervención quirúrgica craneal. Cursa con hipotensión de LCR. Para intentar paliar este problema el organismo reacciona provocando una dilatación de los vasos que forman la capa vascularizada de la duramadre. Ésta se distiende, por la hipopresión intracraneal que ha provocado la pérdida de líquido, (Figura 2) e intenta disminuir, con la presión que ejercen los vasos dilatados sobre la aracnoides, el espacio subaracnoideo para que el encéfalo quede sujeto dentro de la cavidad craneal.
FIGURA 2) Representación pictórica de las dos capas de la duramadre adheridas al periostio del cráneo. Normal a la derecha y aumentada de grosor en la izquierda.
(Pictorial representationof the two layers of the duraadhered totheskullperiosteum. Normal in the rightsideandincreased thickness on theleft)
(Innormal conditionsthe durais not usuallyseen inCT orMRI images. Inthis image, you maysee itasa thin sheet, whichis enhanced withGdcontrast(arrows).
(However inlicuoralhypotensionsyndrome,is observed an intense enhancementofthevascularlayerofthedura matter,onT1-weightedimageswithgadolinium(asterisks). This patientunderwent surgery forcerebellarastrocytoma)
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FIGURA 5) La capa vascularizada de la paquimeninge se introduce por la cisura interhemisférica tapizando la hoz del cerebro (asteriscos).
(Vascularizedlayerofdura matteris introducedbythe interhemispheric fissureattached to thefalx cerebri(asterisks).
(Vascularizedlayerofdura matteris introducedbythe interhemispheric fissureattached to thefalx cerebri(asterisks).
(Post contrastenhancement (Gd) of thevascularizedlayerofdura matter. (Hypotension licuoral)
(Post contrastenhancement (Gd) of thevascularizedlayerofdura matter. (Hypotension licuoral)
(The first differential signthat we found inthe aureoleof hypotensionis that in thediffusion-weighted images (DWI)is not displayed the bone of the occipitalbasilarapophysis,as inneoplasticinfiltration).
(If we lookin detail,in thesídromeof hypotension, the aureoleis thinnerand appearsattached to thebrain parenchyma)
(Detail of thethickeneddura matteraureoleproduced bytypicallicuoralhypotension)
(Detail of thethickeneddura matteraureoleproduced bytypicallicuoralhypotension)
(Detail of thethickeneddura matteraureoleproduced bytypicallicuoralhypotension)
(Detail of thethickeneddura matteraureoleproduced bytypicallicuoralhypotension)
(Themost importantdifferentiating featurewith respect toneoplasticaureoles isobserved inthe frontal region.The aureoleproduced bythickeneddura matteris introducedbythe interhemispheric fissure, whereas inneoplasticinfiltrationof thediploe, is not seenthis detail,because the boneisstraight on)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS)Zaragoza.Spaiñ.