Con los temas de este mes hemos pretendido mostrar la utilidad de las imágenes potenciadas en TRM-Difusión Isotrópica (DWI), en el estudio de extensión de algunas enfermedades hematológicas, como las leucemias, en los huesos del cráneo. Continuamos con más casos porque también hemos observado la utilidad de esta técnica en la diseminación metastásica craneal de los adenocarcinomas de próstata, de la mama o del tracto gastrointestinal. En esta paciente, con sintomatología clínica neurológica poco clara, el descubrimiento de una aureola craneal fue el detonante para proseguir las exploraciones hasta que se detectó la neoplasia primaria en la mama. A la vista de los resultados quizá fuera conveniente añadir a los protocolos de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) craneoencefálica, una serie adicional de imágenes potenciadas en Difusión Isotrópica, especialmente en los pacientes oncológicos. Lamentablemente, los equipos de bajo campo no suelen contar con esta secuencia (SE-EPI-Difusión Isotrópica)
A continuación se muestran algunas imágenes de metástasis craneales de una neoplasia de mama. La aureola metástasica craneal es indistinguible de la que se suele observar en las leucemias. Es, por tanto, un hallazgo inespecífico que hay que valorar con cautela.
(Below aresome images ofcranial metastasesofbreastneoplasia. Themetastaticcranialaureoleis indistinguishablefrom thatusually seen inleukemias.It is, therefore, a nonspecific findingthat must be evaluatedwith caution)
(In this FSE-T1 image we appreciate thecranialdiploe, hypodense and heterogeneous. It alsoappears to be affected the clivusandthe odontoid process(asterisks).
(FSE-T2 image. Thediploespongyboneappearsheterogeneous, but it was not averyconclusivefinding.Nobrain metastaseswere detected)
FIGURA 3) En esta imagen de Tomografía Computarizada, con ventana de hueso, también se aprecian áreas osteocondensantes en el hueso frontal, pero la cortical aparece intacto.
(In this CT image of the skull,withbonewindow, we canappreciateosteoblasticareasin the frontal bone, butthe cortexappearsintact).
FIGURA 4) Imagen de TRM-Difusión Isotrópica. Aureola craneal claramente patológica y sugestiva de diseminación metástasica diplóica (Flechas). (Adenocarcinoma de mama)
(Difussion Weighted imaging.DWI. Cranial Metastatic Aureole)
FIGURA 5) Imagen de TRM-Difusión Isotrópica. Aureola metastásica craneal.
(Difussion Weighted imaging.DWI. Cranial Metastatic Aureole)
(Difussion Weighted imaging.DWI. Cranial Metastatic Aureole)
(Difussion Weighted imaging.DWI. Cranial Metastatic Aureole)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ