No enfermar a los que están sanos......
(Flavius Sopenna)
Lacalcificación fisiológica de los plexos coroideos del IV ventrículo encefálico, es uno de los hallazgos más frecuentes que se descubren en las exploraciones de Tomografía Computarizada craneoencefálica. Los Técnicos y Radiólogos están muy familiarizados con esta singularidad y la reconocen de inmediato como algo normal. Sin embargo, las calcificaciones de los plexos coroideos del IV que discurren por los conductos de Luskha son fuente de error diagnóstico, debido a su peculiar aspecto lineal que simula un trayecto vascular. Por su morfología alargada y la situación a ambos lados del tronco del encéfalo, suelen confundirse con las arterias vertebrales ateromatosas (Figura 1). Parece un detalle de poca importancia, pero cuando se le dice a una persona, que no tiene nada grave, aunque sus arterias están ateromatosas es lógico que muestre cierta inquietud. Así que, cuando alguién nos corrige, surge la duda y nos preguntamos ¿cómo pueden estar los plexos coroideos del IV ventrículo en una situación tan caudal? En los siguientes apartados se muestran algunas imágenes demostrativas de este singular detalle anatómico.
(Flavius Sopenna)
Lacalcificación fisiológica de los plexos coroideos del IV ventrículo encefálico, es uno de los hallazgos más frecuentes que se descubren en las exploraciones de Tomografía Computarizada craneoencefálica. Los Técnicos y Radiólogos están muy familiarizados con esta singularidad y la reconocen de inmediato como algo normal. Sin embargo, las calcificaciones de los plexos coroideos del IV que discurren por los conductos de Luskha son fuente de error diagnóstico, debido a su peculiar aspecto lineal que simula un trayecto vascular. Por su morfología alargada y la situación a ambos lados del tronco del encéfalo, suelen confundirse con las arterias vertebrales ateromatosas (Figura 1). Parece un detalle de poca importancia, pero cuando se le dice a una persona, que no tiene nada grave, aunque sus arterias están ateromatosas es lógico que muestre cierta inquietud. Así que, cuando alguién nos corrige, surge la duda y nos preguntamos ¿cómo pueden estar los plexos coroideos del IV ventrículo en una situación tan caudal? En los siguientes apartados se muestran algunas imágenes demostrativas de este singular detalle anatómico.
FIGURA 1) Imágenes típicas de los plexos coroideos calcificados de los conductos de Luschka, tal como se aprecian en una exploración de TC craneoencefálica.
(Typical appearanceofthe calcified choroid plexusof Luschka´s foramina, as seenona cranioencephalic Computed Tomography)
Los plexos coroideos del IV ventrículo se sitúan en la porción más caudal del mismo. Emiten unas prolongaciones que se introducen en los conductos laterales de Luschka y afloran ventralmente en las incisuras bulbo-cerebelosas. Los nombres con los que se conoce a estas estructuras bilaterales formadas por los conductos y los plexos coroideos, es un tanto grandilocuente: Cuernos de la Abundancia o Cestos de Flores de Bochdalek. El cuerno de la abundancia es un símbolo mítológico de los antiguos griegos que se representa por un cuerno de cabra, de cuyo extremo surgen todo tipo de frutos y flores. Los conductos de Lushka también tienen forma de cuerno, cuya punta se origina en los recesos laterales del cuarto ventrículo; el cuerpo se incurva en sentido anterior y del extemo distal ampular surgen los plexos coroideos en forma de dos yemas rojizas que los neurocirujanos pueden apreciar a simple vista. Es comprensible que a los anatomistas que contemplaran por primera vez, las prominencias rojizas de los plexos coroideos asomando en el extremo de los conductos de Luschka, les recordasen un ramo de flores rojas. El nombre de Bochdalek se puso en honor de Vincent Alexander Bochdalek, anatomista y cirujano, nacido en Praga en el año 1801. En las siguientes imágenes 2 y 3 se representa el trayecto de los conductos y la emergencia de los plexos que tan frecuentemente se aprecian calcificados en las imagenes de Tomografía Computarizada.
FIGURA 2) Representación pictórica figurada de los conductos de Luschka emergiendo de los recesos laterales del IV ventrículo
((Pictorial representation,incoronalprojection,ofLuschka´s foramina emerging fromthelateral recessesof the fourth ventricle, and the Flower Baskets of Bochdalekat their ends)
FIGURA 3) Representación pictórica, en proyección axial, de los conductos de Luschka emergiendo de los recesos laterales del IV ventrículo, y los ramos de flores de Bochdalek en sus extremos.
(Pictorial representation,inaxialprojection,ofLuschka´s foramina emerging fromthelateral recessesof the fourth ventricle, and the Flower Baskets of Bochdalekat their ends)ASPECTO DE LOS PLEXOS COROIDEOS DE BOCHDALEK EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
Los plexos coroideos que afloran por los conductos de Luschka sólo son visibles, en las imágenes de Tomografía Computarizada, en las personas mayores, cuando se calcifican.
Los plexos coroideos que afloran por los conductos de Luschka sólo son visibles, en las imágenes de Tomografía Computarizada, en las personas mayores, cuando se calcifican.
FIGURA 4) Calcificación de los plexos coroideos en el IV ventrículo y en el conducto de Luschka derecho.
(Calcificationsofthe choroid plexusin thefourth ventricleandright foramen of Luschka)
(Calcificationsofthe choroid plexusin thefourth ventricleandright foramen of Luschka)
(Calcificationsofthe Bochdalek´s choroid plexus -Flower Baskets).
FIGURA 6) En esta imagen se aprecia la comunicación de los plexos calcificados de Bochdalek, con los del IV ventrículo, a través de los conductos de Luschka.
(Thisimage showsthecalcifiedBochdalekplexus, communicating,withthe fourth ventriclethroughLuschka´s foramina)
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FIGURA 7) En esta imagen con contraste yodado endovenoso se observan realzados los plexos de Bochdalek.
(On thisimage with iodinated contrast we can see the enhancement of theBochdalekplexus,throughLuschka´s foramina)
(Thisimage showsthecalcifiedBochdalekplexus, communicating,withthe fourth ventriclethroughLuschka´s foramina)
(On thisimage with iodinated contrast we can see the enhancement of theBochdalekplexus,throughLuschka´s foramina)
ASPECTO DE LOS PLEXOS COROIDEOS DE BOCHDALEK EN TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (TRM)
En las imágnes de Tomografía por Resonancia Magnética, (TRM), el aspecto cambia por completo. No se aprecian las calcificaciones, como es lógico, pero sí se observan los plexos, como unas estructuras alargadas que pueden confundirse con tumores de los pares craneales, con los que están en contacto, como el Glosofaríngeo (Figura 8). Aparecen isointensos, con el parénquima cerebeloso en todas las potenciaciones. Cuando se conocen estas estructuras, ya no hay equivocación posible.
FIGURA 8) Secuencia FIESTA (GE) potenciada en T2*. Los plexos de Bochdalek se aprecian como dos prominencias alargadas que contactan con los nervios Glosofaríngeos.
(FIESTA (GE) T2* weighted sequence. Bochdalekplexusesare seenas twoelongatedprominencesthat contact withGlossopharyngeal nerves)
FIGURA 9) Representación figurada de los "Cuernos de la abundancia" formados por los conductos de Luschka, representados en color amarillo, y su contenido, en rojo, los plexos de Bochdalek que afloran en su extremo distal.
(Pictorialrepresentationofthe "hornsof plenty"formed byLuschka´s foramina, in yellow, and its contents, in red, theBochdalekplexusthat emergeat its distal end)
(Bochdalek´schoroid plexusas seeninan MRI, pulse sequence GR-T2 *)
FIGURA 11) Aspecto de los plexos, con la secuencia multieco (Fast Spin Eco) FSE potenciada en Densidad Protónica.
(Appearance of the plexus with (Fast Spin Echo)FSEProtonDensity, weighted sequence)
(Appearance of the plexus withFSE-T2 weighted sequence)
(Appearance of the plexus withFLAIR-T2 weighted sequence).
(Appearance of the plexus withEPI-DWI).
(Appearance of the plexus in FSE-T1 Gd).
FIGURA 16) Aspecto globuloso de los plexos de Bochdalek, en una persona joven. Secuencia FSE-T2. Por su aspecto pueden simular algún tumor de los pares craneales.
(GlobularaspectofBochdalekplexus, in a young person. FSE-T2 sequence. For itsappearance maysimulatea tumorof the cranial nerves).
(GlobularaspectofBochdalekplexus, in the same person. FSE-T2 sequence).
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ