Las colecciones hemorrágicas postraumáticas que se acumulan en los diversos compartimentos extracraneales, no tienen importancia clínica porque se reabsorben y desaparecen de manera espontánea con el tiempo.Por ese motivo no debiera realizarse ninguna exploración de Tomografía Computarizada y menos de Tomografía por Resonancia Magnética porque se diagnostican a simple vista. Algunos Médicos Residentes, no suelen distinguirlos a la exploración clínica, los confunden y solicitan exploraciones que no siempre son necesarias. En los siguientes apartados resumimos las diferencias más notables existentes entre unos y otros.
A) CONTUSIÓN SUBCUTÁNEA (CHICHÓN)
- Prominencia subcutánea postraumática que se acumula en el tejido adiposo subcutáneo.
- Formada por sangre, suero y edema vasogénico.
- Suelen observarse en casi todos los traumatismos craneoencefálicos y son la complicación más leve que puede producirse. Cuando éramos niños nuestras madres los curaban colocando una moneda de 10 centimos sobre el "chichón" y oprimiéndolo con un pañuelo fuertemente anudado a la cabeza. En 24 horas desaparecían por completo.
- En las imágenes de Tomografïa Computarizada (cuando se hace porque el trauma ha sido muy violento) se observa borramiento de la piel y del tejido adiposo.
FIGURA A-1) Representación figurada de las contusiones subcutáneas, superficiales, leves.
(Figurative representationof subcutaneous, superficial,minor bruises).
(Figurative representationof subcutaneous, superficial,minor bruises).
B) HEMATOMA SUBGALEAL:
- El hematoma subgaleal se produce en los neonatos como consecuencia de un parto distócico o en los adultos después de un traumatismo craneoencefálico grave.
- En los niños puede aparecer inmediatamente después del parto a al cabo de unos días. En los adultos es inmediato.
- Se caracteriza por una colección sero-sanguínea que se acumula en el espacio de tejido conjuntivo laxo delimitado por el periostio y la aponeurosis epicraneana.
- Atraviesan las suturas. Es una de las principales características que los diferencia de los cefalohematomas. Pueden ser muy extensos.
- Nunca calcifican. Sólo lo hacen los cefalohematomas.
- No debe confundirse con un meningocele.
- En las imágenes de TC y TRM se observa como desplazan la gálea y el tejido adiposo subcutáneo. Forma de luna creciente.
- La mayoría evolucionan de manera espontánea.
- Puede aparecer, ictericia por hiperbilirrubinemia, que perdura durante el tiempo que tarda en reabsorberse la sangre del hematoma.
FIGURA B-1) Los hematomas subgaleales son muy extensos, atraviesan las suturas y se forman en cualquier parte de la cabeza.
(Subgalealhematomasare very extensive,crossthe sutures andare formed inany partof the head)
FIGURA C) CEFALOHEMATOMA (HEMATOMA SUBPERIÓSTICO)
- El Cefalohematoma o Hematoma Subperióstico sólo se observa en los recien nacidosy es una consecuencia del parto.
- Nunca se producen cefalohematomas en los adultos porque el periostio está firmemente adherido a la tabla externa del cráneo.
- Nunca atraviesan las suturas.
- Se acumulan por debajo del periostio y lo despegan del hueso.
- Se localiza en la convexidad de ambos parietales. Suelen ser más pequeños que los hematomas subgaleales.
- Suele ser unilaterales pero, a veces, también bilaterales y producen unos abultamientos a ambos lados de la sutura sagital que recuerdan a las orejas de Mickey Mouse.
- Se reabsorben espontáneamente aunque algunos se osifican al cabo de unas semanas y forman una neoformación ósea con el hueso del cráneo. Esta complicación muy rara, que simula un tumor óseo, se diagnostica de manera precisa, mediante una Tomografía Computarizada.
FIGURA C-1) Los cefalohematomas suelen producir un abultamiento en la convexidad parietal, a ambos lados de la línea media. Nunca atraviesan las suturas.
(Cephalohematomastypically producea bulge in theparietalconvexity,on either sideofthe midline.Nevercross thesutures)
(Cephalohematomastypically producea bulge in theparietalconvexity,on either sideofthe midline.Nevercross thesutures)
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS)Zaragoza.Spaiñ